Overskridelse af gebyrer svarer til forskellen mellem det konsultationsgebyr, der opkræves af en sundhedsperson, og størrelsen af ​​socialsikringsgodtgørelsesgrundlaget. Du får at vide alt hvad du har brug for at vide om refusion af konsultationer, når læger opkræver en højere sats end den, der tages som grundlag for refusion.

Tillæg af gebyrer og refusion

Hvad social sikring refunderer

Når du betaler for en konsultation med en sundhedsperson eller ansøger om en medicinsk procedure, refunderes en del af det beløb, du har forskudt til dig, af Social Security. Dette er det beløb, der svarer til det, der kaldes refusionsbasen, en skala, der er oprettet af Social Security.

Det resterende beløb mellem hvad Social Security har refunderet og det beløb, du har forskudt, er derfor det, der kaldes det overskydende gebyr.

Social sikring refunderer derfor ikke overskydende gebyrer, som hverken er dit ansvar eller dit gensidige ansvar. Hun mener, at hvis folk vælger at konsultere en praktiserende læge, der overstiger gebyrerne, er det ikke op til Socialsikkerheden at dække denne ekstra omkostning, som nogle gange kan være meget vigtig.

De forskellige praksisområder for læger

Læger skal eksplicit vise deres konsultationsgebyrer og især gøre det klart for alle deres patienter, om de arbejder inden for sektor 1 eller sektor 2. Det observeres generelt, at sundhedsfagfolk, der praktiserer i sektor 1, anvender såkaldte kontraktpriser, som svarer til grænsen for refusionsbasen, der er fastsat af Social Security.

Sektor 2-udøvere har på den anden side gebyrer, der overstiger deres gebyrer. De står frit til at fastsætte deres egne takster, og konsultationerne er derfor dyrere.

Hvad angår de få læger i sektor 3, indstiller de deres satser frit og er uden aftale. Der er færre end 1.000 udøvere i Frankrig, der er i sidstnævnte sektor.

Hvordan godtgør den gensidige konsultationer med et overskydende gebyr?

Det gensidige forsikringsselskab, som du har tilmeldt dig, gennemfører refusionen af ​​det beløb, du har betalt, ud over det for sociale sikringsordninger. Det er et komplementært helbred, så støtten fra den gensidige organisation gør det muligt at overtage social sikring og fuldføre den godkendte refusion. Efter gensidige forhold er reglerne imidlertid ikke de samme …

Bemærk : ikke alle gensidige personer refunderer alle gebyroverskridelser, hver har sine egne specificiteter afhængigt af de pågældende medicinske felter.

For at finde ud af, hvad der sker for dig, skal du se på den foreslåede refusionssats for hver medicinsk udgiftspost: tandlæge, briller, hospitaliseringer, barsel osv.

Hvert gensidig forsikringsselskab angiver loftet for refusion, hvilket svarer til en sats, der er angivet i procent: 200%, 300% … En sats på 200% for eksempel betyder, at den gensidige giver mulighed for at tilbagebetale op til 2 gange den sats, der er fastsat af sikkerheden Socialt, det betyder ikke, at du får dobbelt så meget som det udbetalte beløb! Vi må derfor se, hvad der er den grundlæggende omhu for at have en præcis idé om summen (og ikke procentdelen), der understøttes af gensidige. Husk at se på disse refusionssatser for gensidige og fokusere på de udgiftsposter, der berører dig mest.

Hvilke er de gensidige parter, der bedst tilbagebetaler de overskydende gebyrer?

Det er ikke så meget valget af den gensidige, der betyder noget, hvis man ønsker at blive godt refunderet i tilfælde af overskridelse af gebyrer, men snarere valget af kontrakten. Alle parter tilbyder forskellige formler for komplementær sundhed. Det mest basale er det billigste, men også det, der tilbyder de laveste refusionssatser, det er sjældent, at de grundlæggende formler understøtter overskridelser. Det er ofte nødvendigt at videregive en mere komplet og derfor dyrere formel, så forbikørslen refunderes.

Derefter skal du foretage en beregning under hensyntagen til de ekstra omkostninger sammenlignet med en lavere formel, og pengene, der hvert år betales til læger for overskridelser. Nogle gange er det bedre at blive enige om at betale lidt mere til lægen og reducere det månedlige bidrag til det gensidige.

Hvad skal jeg gøre, hvis mit obligatoriske gensidige forsikringsselskab ikke dækker de overskydende gebyrer?

Med forpligtelsen for arbejdsgivere til at yde en gensidig for deres ansatte opstår et nyt problem: hvad skal man gøre, hvis man ønsker at have en mere fordelagtig kontrakt end den, som arbejdsgiveren foreslår? I dette tilfælde er det nødvendigt at konsultere hans gensidige og indgive en anmodning om supplerende helbred, som vil supplere dine behov tilbudet om et ekstra helbred, hvis du finder denne utilstrækkelig.

At læse også:

  • Refusion af briller: se mere tydeligt!
  • Ortodontisk refusion: hvordan fungerer det?
  • Hvilke hjælpemidler til tandpleje?
  • Hvad er loftet for social sikring?
  • Hvad er tredjepartsbetaleren?

Kategori: