Refusion af sundhedsudgifter (pleje, apparater, konsultationer osv.) Ydes af Social Security. Betingelserne og betingelserne for denne refusion opfylder regler, der fastlægges årligt af lovgiveren for at sikre balance i systemet. Her er nogle vigtige elementer, du skal vide for at forstå mekanismen med hensyn til socialsikringsbidragsbasen.

Den sociale sikringsbidragsbase 2020

Antagelsen om den forsikrede medicinske udgifter er baseret på referencepakker fastlagt af Social Security. Social godtgørelse er en procentdel af dette referencegebyr. For en konsultation med f.eks. En praktiserende læge er den sociale godtgørelsesbase således sat til 25 €. På denne pakke modtager den forsikrede 70% af betalingen, dvs. 17, 50 € (social sikringsgodtgørelsesbase 2020).

Advarsel! Dette refusionsgrundlag svarer ikke til de udgifter, der faktisk er afholdt af den forsikrede, som kan være meget højere end den refusionsbase, der bruges af Social Security. Dette er især problemet, når læger praktiserer overskydende gebyrer.

Forbindelsen mellem refusion af social sikring og komplementære gensidige

Refusionsbase for social og gensidig forsikring

Når refusionen af ​​den sociale sikring ikke dækker alle de reelle omkostninger, er resten den forsikrede ansvar, medmindre sidstnævnte har tegnet en supplerende gensidig. I dette tilfælde afhænger ordningen for gensidig tilbagebetaling af garantierne i støttemodtagerens kontrakt. Gensidige personer griber normalt ind under henvisning til godtgørelsesgrundlaget for social sikring.

Eksempel: til konsultation med den praktiserende læge, der blev godtgjort til 70% af den sociale sikringsreferencebase af sidstnævnte, vil den gensidige fuldføre 30% (bemærk: for dette specifikke tilfælde forbliver 1 € deltagelsesgebyr ved forsikringsgebyr).

Nemlig : årlige pakker efter udgiftstype kan også tildeles af den komplementære gensidige, uanset antagelsen om social sikring. Denne modalitet er interessant for den forsikrede, der i mangel af godtgørelse af den sociale sikring alligevel vil drage fordel af en pleje (eksempel: kontaktlinser, der ikke refunderes af socialsikringen, men dækkes af en optisk pakke årlige linser på 200 € af det gensidige forsikringsselskab).

Den ekstra sundhed, et ekstra niveau for refusion

Et nyt produkt er for nylig ankommet på forsikringsmarkedet, det er det ekstra sundhedstilskud. Siden 2020 er gensidige tilbud, som arbejdsgivere tilbyder, obligatoriske, så alle ansatte har en supplerende sundhed, der delvis betales af deres virksomhed. Hvis det ved første øjekast er en reel fordel, så lad os nuance denne dom …

Faktisk har medarbejderne ikke altid valget med hensyn til det dækningsniveau, der tilbydes af denne komplementære sundhed. Nogle arbejdsgivere går til økonomien og tegner alle deres ansatte de mest basale kontrakter. På den anden side har nogle mennesker brug for et højt dækningsniveau (dette er især tilfældet, hvis der forventes aftale om hyppige tand- eller optiske behandlinger). I dette tilfælde tilbyder forsikringerne et supplerende helbred: Det første niveau for refusion leveres af Social Security, det andet af det supplerende, og hvis der skal betales et gebyr, er det ekstra tillæg, der overtager.

Tredjepartsbetaler: forventningen om refusion af social sikring

For at undtage forsikrede personer fra forskud på udgifter kan visse udgifter være underlagt "tredjeparts betaling". Tredjepartsbetaleren skal kun betale den forsikrede til den del, der ikke er dækket af overtagelsen af ​​ansvaret for social sikring (hvilket svarer til den del, der dækkes af hans gensidige og / eller forbliver på hans regning). I stedet for at drage fordel af en social godtgørelse efter begivenheden forskudt den forsikrede ikke omkostningerne, og finansieringen af ​​social sikring debiteres automatisk det skyldige beløb.

Advarsel! Tredjepartsbetaling fungerer ikke for alle fordele og heller ikke for alle udbydere (læger, apoteker osv.).

Hvad er godtgørelsesgrundlaget for social sikring?

Restitutionssatsen varierer efter flere kriterier:

  • Den type læge, der konsulteres, hvad enten det drejer sig om en læge eller en specialist.
  • Erhvervssektoren (1 eller 2) spiller også.
  • Konsultationens sammenhæng vil også have indflydelse på godtgørelsesgrundlaget for social sikring: det varierer afhængigt af aftalestedet (på kontoret eller hjemme), i henhold til planen for pleje (på konsultationstiderne eller i nødsituation, nat osv.).
  • Bemærk, at hvis du ikke har valgt en læge, vil refusionsgrundlaget være lavere, hvis du konsulterer en praktiserende læge. Ligeledes, hvis du konsulterer en specialist direkte uden at gå gennem din læge, reduceres basen.

At læse også:

  • Hvad er loftet for social sikring?
  • Hvad er brugergebyrer?
  • Hvad er forskellen mellem en gensidig og en sundhedsforsikring?
  • Universal Health Cover (CMU): udvikling, mål og betingelser
  • Delt medicinsk register: hvordan fungerer det?

Kategori:

Forsikring