I Frankrig har ca. 7 millioner mennesker en langvarig tilstand eller ALD . Når denne person er på listen over 30 ALD'er, kan patienten drage fordel af 100% støtte fra Social Security til pleje og konsultationer i forbindelse med denne sygdom.

Refusion for langtidspleje

Der er en langsigtet tilstandsplan, der sikrer, at patienter med en af ​​disse sygdomme, der er opført som ALD, får tilstrækkelig økonomisk støtte til deres behandling (hvilket ofte er dyrt) til at blive administreret. Behandlingen udbetales derefter 100%, hvilket gør det muligt for patienterne at få de nødvendige midler uanset deres økonomiske ressourcer.

Liste over 30 ALD'er (sat ved socialsikringsreglerne (artikel D 322-1)

Her er listen over de 30 berørte betingelser:

  • deaktivering af slagtilfælde
  • Medullær insufficiens og andre kroniske cytopenier
  • kroniske arteriopatier med iskæmiske manifestationer
  • kompliceret schistosomiasis
  • alvorlig hjertesvigt, alvorlig arytmier, alvorlig valvulær hjertesygdom, alvorlig medfødt hjertesygdom
  • aktive kroniske sygdomme i leveren og skrumpelever
  • alvorlig primær immundefekt, der kræver langvarig behandling, infektion med human immunsvigtvirus (HIV)
  • type 1 diabetes og type 2 diabetes
  • alvorlige former for neurologiske og muskelsygdomme (inklusive myopati), svær epilepsi
  • hæmoglobinopatier, hæmolyser, konstitutionelle kronikker og erhvervet alvorlige
  • hæmofili og konstitutionelle forstyrrelser ved alvorlig hæmostase
  • svær hypertension
  • koronar sygdom
  • svær kronisk respirationsinsufficiens
  • Alzheimers sygdom og andre demens
  • Parkinsons sygdom
  • Arvelige metaboliske sygdomme, der kræver specialiseret langvarig behandling
  • cystisk fibrose
  • svær kronisk nefropati og primært nefrotisk syndrom
  • paraplegi
  • periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, progressiv generaliseret sklerodermi
  • alvorlig progressiv reumatoid arthritis
  • langvarige psykiatriske tilstande
  • Progressiv ulcerøs colitis og Crohns sygdom
  • multipel sklerose
  • Progressiv strukturel skoliose (vinkel større end eller lig med 25 grader) til rygmarvets modenhed
  • svær ankyloserende spondylitis
  • organtransplantationssuiter
  • aktiv tuberkulose, spedalskhed
  • ondartet tumor, ondartet sygdom i det lymfatiske eller hæmatopoietiske væv

Ud over denne liste er de progressive eller deaktiverende former for en alvorlig lidelse, der ikke er indskrevet på listen, og deaktiverer polypatologier, der kræver pleje, der varer mere end 6 måneder.

Procedurer, der skal følges for pleje i tilfælde af langvarig sygdom

Det er den behandlende læge, der fremsætter anmodningen om ALD ved at sende en medicinsk protokol til den medicinske rådgiver for Sundhedsforsikringsfonden. Patienten modtager et svar inden for 8 til 15 dage efter anmodningen, og i tilfælde af at anmodningen accepteres, modtager han et certifikat, som han skal fremlægge for de specialister, han konsulterer i forbindelse med den pågældende kærlighed.

En opdatering af det vitale kort skal også gøres.

For at adskille plejen i tilstanden fra dem, der ikke er det, bruger lægen en bizonrecept til klart at adskille de medikamenter, der får 100% dækning.

Endelig har plejeprotokollen en fast varighed på 6 måneder, der kan fornyes. Den behandlende læge skal udføre fornyelsen 3 måneder før udløbet.

Hvilke medicinske procedurer er dækket i tilfælde af langvarig tilstand?

Udgifter, der er direkte relateret til behandling af langvarig tilstand

Pleje og medicin, der er ordineret til behandling af den langvarige tilstand, kan godtgøres til 100%. Her er listen over understøttede retsakter:

  • Konsultationer og forskellige medicinske handlinger
  • Medicin, der er omfattet af sundhedsforsikringen, refunderes fuldt ud, uanset niveauet for den sædvanlige pleje
  • Biologiske og radiologiske undersøgelser godtgøres også
  • Sygepleje
  • fysioterapi
  • Forskellige medicinske apparater såsom udstyr, spalter, nakkestag eller forbindinger, patientudstyr osv.
  • Hvis patientens tilstand med langvarig tilstand ikke tillader ham at bevæge sig alene, understøttes medicinske transporter også til 100%.

Udgifter i forbindelse med en sygdom uafhængig af den langvarige tilstand

Patienter med en langvarig tilstand kan også være nødt til at modtage pleje af en anden tilstand. I dette tilfælde, hvad er støtten?

I dette tilfælde gælder de samme regler som for andre patienter, og refusionsgraden for pleje og medicin er identisk med den, der praktiseres på den sædvanlige måde. Det er den behandlende læge, der definerer en plejeprotokol, og der definerer, hvad der kan godtgøres til 100% (direkte forbindelse med ALD) og resten.

Hvad sker der, hvis gebyrerne overskrides?

Hvis plejen overstiger de satser, der giver ret til fuld dækning af social sikring, overtager den komplementære sundhed denne del. Generelt gør den komplementære mulighed for at dække udgifter såsom forbrug af gebyrer, lægemidler eller pleje, der ikke refunderes af socialsikringen, det medicinske udstyr, der foreslås til en gratis tarif, osv.

At læse også:

  • Universal Health Cover (CMU): udvikling, mål og betingelser
  • Delt medicinsk register: hvordan fungerer det?
  • Hvordan vælger du din supplerende sundhedsforsikring?
  • Socialsikringsgodtgørelsesgrad: forstå det!
  • Sundhedsforsikring: drift, finansiering, tilbagebetaling

Kategori:

Forsikring