Sundhedsforsikring er et socialforsikringssystem, der langt fra er universelt. Det giver franske aktiver mulighed for at drage fordel af antagelsen af ​​udgifter i tilfælde af sygdom eller ulykke, barsel osv. I mange lande er disse udgifter fortsat ansvaret for de berørte mennesker. Det er en reel chance for franske arbejdstagere at drage fordel af dette system af solidaritet. Hvordan fungerer sundhedsforsikring? Hvem finansierer sine tjenester? Hvem drager fordel?

Hvad er sundhedsforsikring

Sundhedsforsikringen blev født i 1945. Dets mål er at give alle adgang til pleje ved at sikre en dækning af sundhedsudgifter, helt eller delvist afhængigt af situationen.

Sygesikring henviser til tre planer, som den forsikrede vil være underlagt, afhængigt af situationen:

  • den generelle ordning for ansatte (RGSS)
  • landbrugsordningen (MSA)
  • regimet for selvstændige (RSI) for kunsthåndværkere, håndværkere og liberale erhverv

Ud over disse brede kategorier af tilknytning er der såkaldte "specielle" ordninger for ansatte i virksomheder som SNCF, EDF, RATP osv.

Sundhedsforsikringen sigter mod at dække 5 kategorier af risici, som er:

  • sygdommen,
  • moderskab
  • handicap
  • døden,
  • arbejdsulykker og erhvervssygdomme.

Sundhedsforsikring: solidaritetsmekanismen

Mekanismen for sundhedsforsikring følger driften af ​​en "klassisk" forsikring, mens den er en illustration af princippet om national solidaritet: den enkelte betaler bidrag, og til gengæld, når han tyr til medicinske fordele ( pleje, lægemidler, udstyr), det drager fordel af antagelsen af ​​disse udgifter i henhold til foruddefinerede forhold.

Alt her hviler på princippet om gensidiggørelse: alle deltager økonomisk, men vil ikke nødvendigvis drage fordel af et økonomisk afkast op til sin deltagelse.

Hvem finansierer?

Sundhedsforsikringen finansieres af aktiverne, men også af specifikke skatter (især CSG eller skat på tobak osv.).

Enhver aktiv person bidrager til sundhedsforsikring: ansatte, men også ikke-lønmodtagere (såsom auto-iværksættere især), jobsøgende, pensionister, studerende over 20 år.

Betalingen af ​​bidrag sker ved fradrag i den modtagne indkomst (løn, pension, arbejdsløshedsunderstøttelse) eller direkte af den forsikrede (tilfældet med studerende over 20 år).

Hvem drager fordel?

Identifikationen som modtager af sundhedsforsikringen foretages på grundlag af et registreringsnummer til Social Security. Denne er unik.

Modtagere af sundhedsforsikring kan opdeles i to brede kategorier:

Modtagere i deres personlige kapacitet

Dette er de "forsikrede". "Forsikret" betyder enhver, der bidrager. Der kræves ingen mindsteaktivitetsperiode for at modtage helbredsforsikring.

Nemlig: anerkendes også som modtagere af sundhedsforsikringsfolk, der opholder sig stabilt i Frankrig uden at bidrage til den obligatoriske ordning.

Rettighedsindehavere

Modtageres status henviser til modtagerne af en sundhedsforsikring, der ikke er i deres eget navn, men i kraft af deres tilknytning til en person, der er forsikret i en personlig egenskab. Det bedste eksempel her vil være barnet, der har ret til sine forældre.

Nemlig: Alle over 16 år tildeles automatisk et vigtigt kort. Rettighedsindehavere, der er anerkendt som "autonome", har også ret til deres eget livskort.

Hvordan defineres betingelserne og betingelserne for godtgørelse med sundhedsforsikring?

Dette spørgsmål er stadig kernen i de aktuelle politiske bekymringer, men også de forsikrede. Hvert år fastlægger Social Security Finance Act de økonomiske konturer for det sociale sikringssystem, herunder sundhedsforsikring (finansiering, plejebetingelser osv.) Med følgende tema: hvordan man sikrer, at alle kan du modtage økonomisk støtte til sundhedsrisikoen og samtidig bevare balancen i systemet?

I de fleste tilfælde godtgøres sundhedsomkostninger ikke fuldt ud. Mængden af ​​disse tilbagebetalinger varierer afhængigt af de aftaler, der er indgået med fagfolkene.

Resten for den forsikrede kaldes "co-betaling". Gensidige (supplerende sundhedsforsikring) overtager at tilbagebetale, helt eller delvist, afhængigt af de tegnede garantier, resten ikke dækket af sundhedsforsikring.

Eksempel: en konsultation med en praktiserende læge refunderes op til 70% af sundhedsforsikringen (da praktiserende læge er en aftale), de resterende 30% vil blive dækket af den berørte persons gensidige forsikring.

Hvordan refunderes en helbredsforsikring?

For at opnå refusion af sundhedsudgifter (medicinsk konsultation, køb af medicin, hospitaliseringsomkostninger osv.) Skal den forsikrede fremlægge sit vitale kort.

Dette kort tillader teletransmission af plejearket til sundhedsforsikringsfonden. Refusionen griber derefter ind i løbet af få dage.

Sundhedsforsikring og social sikring

Sundhedsforsikring og social sikring overlapper ikke: sundhedsforsikring er en undergruppe af social sikring, det er en af ​​de fem afdelinger sammen med Familie, Pensionering, arbejdsulykker og sygdomme og bedring.

For mere information: ameli.fr

At læse også:

  • Hvad er betingelserne for refusion for social sikring?
  • Hvad er forskellen mellem en gensidig og en sundhedsforsikring?
  • Hvad er det europæiske sygesikringskort?

Kategori:

Forsikring